Sono mesi che Cittadinanzattiva Lazio insieme a SIMEU Lazio stanno sollecitando, incontrando, dialogando, proponendo soluzioni a una crisi ormai strutturale del Pronto Soccorso nel Lazio, e non solo.
Dal mese di ottobre 2021 tale attività ha avuto una accelerazione dovuta anche alla situazione pandemica. Ma come scritto, detto e sottolineato più volte non è il Covid il problema del Pronto soccorso. E non lo è nemmeno per la medicina territoriale.

In realtà il Covid è stato un acceleratore che ha portato alla luce le crisi strutturali di un servizio sanitario nazionale e regionale ormai logoro, consunto, non più adeguato alle sfide dei cambiamenti e, paradossalmente, dei progressi scientifici, tecnici e medici di questi ultimi 20 anni.
La speranza di vita delle persone è aumentata. La popolazione è tendenzialmente più anziana, pluripatologica con patologie croniche e/o rare, i servizi territoriali sono insufficienti ai bisogni e sono rimasti fermi a 30 anni fa. E il Pronto Soccorso è diventato la cartina di tornasole di un servizio sanitario nazionale al collasso. Ma non si può dire. Non si può dichiarare. Non si deve svelare una verità che è sotto gli occhi di tutti da tempo, ben prima del Covid 19.

Alcuni dati presentati all’audizione tenuta lunedì 17 gennaio presso la VII Commissione Salute della Regione Lazio, alla quale hanno partecipato SIMEU Lazio e Cittadinanzattiva Lazio, potrebbero aiutare a ragionare, a pensare e a riflettere sulle affermazioni appena scritte nero su bianco.

La Tabella che segue è la attuale situazione del personale medico che opera presso i PS del Lazio con il relativo fabbisogno di risorse professionali.

OSPEDALI	Numero di Dirigenti Medici in servizio	Strutture su cui si articola la UOC (PS-OBI-TSI-Medicina d’Urgenza)	Numero di medici ritenuti necessari per completare l’organico	Differenza: teorici-effettivi
G. B. GRASSI	15+Direttore 1 SUMAI a 21h 1 LP 1 pensionato	PS-OBI MURG-TSI (lavori in corso)	27	27 medici teorici – 19 medici effettivi = 8 medici mancanti + 3 (sumai, lp, pensionato)
ASL FR di cui Ospedale F.Spaziani Polo Unificato Frosinone-Alatri	23 medici totali:   PS Alatri: 6 medici PS Frosinone: 11 MEU Alatri: 3 MEU Frosinone: 3	Alatri PS-MURG   Frosinone PS-MURG    (non attiva la TSI a Frosinone per mancanza di personale medico)	35 medici totali:   PS Alatri: 10 PS Frosinone: 18 MEU Alatri: 3 MEU Frosinone: 4	20 mancanti   di cui Frosinone/Alatri  35 medici teorici – 23 medici effettivi = 12 medici mancanti
AO San Camillo Forlanini	MURG+PS-OBI: 21 medici;   TSI: 10 medici.	2 UOS (medicina d’Urgenza e Pronto Soccorso – OBI)   La MURG ha nel suo interno 8 letti di TSI	UOS PS (60.000 accessi/anno) 5+16 (21) medici   OBI (11 PL) = 4 (3,96) medici   Medicina d’Urgenza (24 PL) + 8 letti TSI = 12	37 medici teorici – 31 medici effettivi = 6 medici mancanti
Osp S. Paolo DEA I Osp Padre Pio PS   ASLRoma 4	25 medici: 7 tempo indeter 1 tempo determ 15 libero profess (solo 3 danno disponibilità oltre 10 turni mensili)		25 medici	1 tem deter 15 libero profess
Pronto Soccorso Civitacastellana	6 medici: 4 tempo indeter 2 libero profess	PS+OBI	4 medici mancanti	differenza teorici-effettivi: -4 + 2 libero profess
Pronto Soccorso Tarquinia	4 medici: 2 tempo indeter 2 libero profess	PS+OBI	6 medici mancanti	differenza teorici-effettivi: -6 + 2 libero profess
Osp Terracina Osp Fondi	Terracina 4 medici (compreso il primario) di cui 2 con 104.   Fondi 5 medici	Terracina PS ( OBI ancora non attiva)   Fondi PS	Terracina 12 medici (esclusa OBI 3 medici)   Fondi 10 medici	Terracina 12 medici teorici – 4 medici effettivi = 8 medici mancanti (senza considerare 104 e obi)   Fondi 10 medici teorici- 5 medici effettivi = 5 medici mancanti
Osp San Pietro Fatebenefratelli	9 medici (in ps esiste anche sala chirurgica e ortopedica con copertura h 24 gestita dai colleghi di quelle discipline)	PS, OBI, MURG	9 medici (70% dei medici in graduatoria per MI)	0 mancanti
San Camillo de Lellis RI	19  (2 gravidanze ed 1 LP)	PS -OBI-MURG	5	7 + 1 lp
POLICLINICO CASILINO DEA I	24 + Direttore di cui 4 non specialisti)	PS- OBI/HA- MURG (attualmente non attiva per mancanza Medici)	34	34 medici teorici – 24 medici effettivi = 10 medici mancanti + 4 non specialisti
Frascati	12 + 1 resp, dovrebbero essere 13+1 di cui: 6 lp (che NON forniscono orario completo!);	PS-OBI	Il numero di Medici necessario per completare l’organico è: 7	14 medici teorici – 7 medici effettivi = 7 medici mancanti
Osp M.G. Vannini	PS: 14 medici più 3 gravidanze (attualmente non sostituite)   MURG: 6 medici + 1 responsabile attuale	PS-OBI-MURG-TSI (1 isolamento)	PS: 20 medici + 1 responsabile   MURG: 7 medici + 1 responsabile	PS: 21 medici teorici – 14 medici effettivi = 7 medici mancanti   MURG: 8 medici teorici – 7 medici effettivi = 1 medici mancanti
DEA Campus Biomedico	16	PS, OBI, TSI, MURG	19	19 medici teorici – 16 medici effettivi = 3 medici mancanti
TIVOLI DEA I	9 medici	PS, OBI, MURG	PS: min 18 max 21 OBI: 6 MURG: 7	31/34 medi teorici – 9 medici effettivi = 22/25 mancanti
MONTEROTONDO	2 medici	PS	7	7 medi teorici – 2 medici effettivi = 5 mancanti
SUBIACO	4	PS	7	7 medi teorici – 4 medici effettivi = 3 mancanti
COLLEFERRO	8	PS-OBI-MURG	PS: 12 OBI 6 MURG 6 Totali 24	24 medi teorici – 8 medici effettivi = 16 mancanti
PALESTRINA	7	PS-OBI	PS   12 OBI 6	18 medi teorici – 7 medici effettivi = 11 mancanti
Santa Maria  Goretti LT	22 medici (a novembre con l’inizio delle scuole di specializzazione e un pensionamento saranno 16)	PS-OBI-TSI-MURG	26	26 medici teorici – 22 medici effettivi = 4 medici mancanti      a novembre 26-16=10
PTV	PS 12 medici + 1 a 4 ore OBI-MU: 10 medici + 1 in maternità	PS-OBI-MURG	PS (per 3 box H24): 18 medici     OBI-MU: 20 medici	PS 18 medici teorici – 12 medici effettivi = 6 medici mancanti   OBI-MURG 20 medici teorici – 11 medici effettivi = 9 medici mancanti
PO Subiaco	3 tempo indeter 1 medico temporeneamente in servizio presso HUB DEATivoli	PS	5+1 responsabile	6 medici teorici – 3 medici effettivi = 3 medici mancanti (2 se riassegnazione medico a Tivoli)
PO Dono Svizzero, Formia, DEA I	10 medici a tempo pieno, 1 medico in regime PARTIME (24 ore/sett), 1 medico a 24 ore che possono essere estese a 38 ore settimanali	PS, OBI, MURG	20	20 medici teorici – 12 medici effettivi = 8 medici mancanti + 2 medici part time
Osp S. Pertini	30 medici	PS-OBI-MURG-BOARDING 1 E 2 (60 pz)	36	36 medici teorici – 30 medici effettivi = 6 medici mancanti
Osp Velletri	11 medici (4 lp)	PS-OBI	13	13 medici teorici – 11 medici effettivi = 2 medici mancanti + 4 lp
NOC	22 medici	PS-MURG	38	38 medici teorici – 22 medici effettivi = 16 medici mancanti
Osp Acquapendente	4	PS	5	5 medici teorici – 4 medici effettivi = 1 medici mancanti
Osp Belcolle VT	19 medici: 12 tempo ind 7 lp (da novembre 6 lp)	PS-OBI-MURG	30	30 medici teorici – 18 medici effettivi = 12 medici mancanti + 6 LP
Gemelli	34: 25 tempo ind 6 tempo deter 1 specializz 1 lp 1 cococo	PS-OBI-MURG-TSI	5	5 medici mancanti + 6 tempo deter + 1 special + 2 lp
Anzio	12+1	PS-OBI	13+1	1 mancante
S Spirito	21 (di cui 1 in ferie prepens, 1 in malattia, 1 esonerato)	PS-OBI-MURG-TSI (non attiva per carenza medici)-AMB PNEUMO	27	9
San Giovanni				7
S Andrea	32 di cui 23 tempo indeter 2 aspettative 1 in comando altra azienda 1 malattia long COVID 2 contr COVID 5 tempo determ	PS, TSI		9 mancanti
S Eugenio	29	PS, MURG, TSI	34	34 medici teorici – 29 medici effettivi = 5 medici mancanti
Umberto I				5 mancanti (da concorso)
San Carlo di Nancy	6 (da novembre 4 perché 1 pensionamento e 1 trasferimento)	PS		7 mancanti
ARES 118				35 mancanti (da concorso)
39 OSPEDALI + 118				357 medici mancanti

Il totale del personale medico (non è conteggiato quello infermieristico) mancante è pari a 357 medici di PS nel Lazio. Tale fabbisogno non sarà coperto per anni. Le cause, alcune delle cause, le accenno brevemente.

Programmazione, formazione e dignità del ruolo professionale
Quando anni fa si è avviata la programmazione del fabbisogno di personale e a questa si è strettamente correlata la formazione del personale sanitario, la partita è stata giocata guardando all’immediato. Numero chiuso nelle università, privilegio di alcune “specialità” a scapito di altre, poca attrattività di alcune “specialità”. Un esempio clamoroso è proprio quello del medico di PS, che deve fare quello e niente altro. Per niente altro intendo la possibilità che hanno altri specialisti di costruirsi anche percorsi privati lavorando nel servizio sanitario pubblico.

Inoltre il combinato disposto del non governo del territorio e del ruolo del medico di base (e del pediatra di libera scelta) hanno prodotto, unitamente alla “liberalizzazione” delle cure territoriali il fenomeno dell’inappropriatezza all’accesso al PS.

Altri dati. Altre Tabelle. Questi sono dati presentati da Cittadinanzattiva Lazio e SIMEU Lazio nel Rapporto sui PS nel Lazio a dicembre 2019. Sono i numeri dei Pronto Soccorso monitorati incrociando gli accessi totali nel 2018, il numero dei medici suddivisi per tipologia di contratto presso ogni struttura e il rapporto tra casi seguiti e medici.

NOME STRUTTURA	ACCESSI TOTALI	NUMERO MEDICI PS A TEMPO INDETERMINATO	MEDICI  PS A TEMPO DETERMINATO	MEDICI PS A CONTRATTO LIBERO PROFESSIONALE	TOTALE MEDICI PS	RAPPORTO CASI MEDICO/PAZIENTE
PRONTO SOCCORSO
OSPEDALE PARODI DELFINO COLLEFERRO ASL RM5	23.354	9	0	0	9	2.594,88
OSPEDALE CONIUGI BERNARDINI PALESTRINA ASL RM 5	34.710	8	2	0	10	3.471
OSPEDALE TERRACINA ASL LATINA	32.500	5	1	1	7	4.642.85
OSPEDALE FONDI ASL LATINA	21.245	3	2	0	5	4.249
DEA 1 LIVELLO
POLICLINICO TOR VERGATA	48.441	20	7	0	27	1.794,11
SANTO SPIRTO ROMA ASL RM 1	37.295	20	1	0	21	1.775,95
S. CAMILLO DE LELLIS RIETI	41.068	21	0	0	21	1.955,61
OSPEDALE SANTA SCOLASTICA CASSINO	42.394	11	1	1	13	3.261,07
BELCOLLE VITERBO	47.000	11	0	9	20	2.350
NUOVO OSPEDALE DEI CASTELLI ASL RM6	2.214	12	0	2	14	158,14
OSPEDALE S. GIOVANNI TIVOLI ASL RM5	37.071	8	1	0	9	4.119
SANT’EUGENIO ASL RM2	61.938	29	1	0	30	2.064,6
OSPEDALE SANDRO PERTINI ASL RM2	64.942	25	1	0	26	2.497,76
OSPEDALE SAN PAOLO CIVITAVECCHIA ASL RM4	22.825	3	2	3	8	2.853,12
AO SANT’ANDREA ROMA	52.227	25	1	0	26	2.008,73
POLICLINICO CASILINO	83.640	30	0	3	33	2.534,54
OSPEDALE SAN FILIPPO NERI ASL RM1	31.251	20	0	0	20	1.562,55
OSPEDALE GRASSI OSTIA ASL RM3	55.606	17	1	2	20	2.780,3
DEA 2 LIVELLO
POLICLINICO AGOSTINO GEMELLI ROMA	82.700	20	9	3	32	2.584,37
AO SAN CAMILLO ROMA	51.260	30	0	0	30	1.708,66
AO SAN CAMILLO ROMA PS PEDIATRICO	14.560	14	0	0	14	1.040
AO SAN GIOVANNI ADDOLORATA ROMA	58.625	29	0	0	29	2.021,55
POLICLINICO UMBERTO 1	138.934	28	9	0	37	3.754,97
SANTA MARIA GORETTI DI LATINA	58.682	21	7	2	30	1956,06
TOTALE

Fonte: Cittadinanzattiva/Tribunale per i Diritti del Malato – SIMEU, 2019

La tipologia di contratto dei medici di Pronto Soccorso nelle strutture monitorate nel Lazio.

	PRONTO SOCCORSO	DEA 1 LIVELLO	DEA 2 LIVELLO	TOTALE
MEDICI TEMPO INDETERMINATO	25	252	142	419
MEDICI TEMPO DETERMINATO	5	16	25	46
MEDICI CONTRATTO LIBERO PROFESSIONALE	1	20	5	26
TOTALE	31	288	172

Fonte: Cittadinanzattiva/Tribunale per i Diritti del Malato – SIMEU, 2019

La ripartizione dei casi seguiti nel 2018 nei Pronto Soccorso monitorati nel Lazio.

	PRONTO SOCCORSO	DEA 1 LIVELLO	DEA 2 LIVELLO	TOTALE
CODICI BIANCHI	1.932	13.143	12.725	27.800
CODICI VERDI	67.444	394.044	265.859	727.347
CODICI GIALLI	31.004	158.041	107.762	296.807
CODICI ROSSI	2.981	23.314	17.514	43.809
TOTALE	103.361	588.542	403.860

Fonte: Cittadinanzattiva/Tribunale per i Diritti del Malato – SIMEU, 2019

La suddivisione per fasce di età dei medici delle strutture monitorate nel Lazio.

	PRONTO SOCCORSO	DEA 1 LIVELLO	DEA 2 LIVELLO	TOTALE
MEDICI TRA 30-40 ANNI	2	62	43	107
MEDICI 41-50 ANNI	6	104	75	185
MEDICI 51-60	13	81	38	132
MEDICI OVER 60	11	21	16	48
TOTALE	32	268	172	472

Fonte: Cittadinanzattiva/Tribunale per i Diritti del Malato – SIMEU, 2019

Da queste ultime Tabella si possono sviluppare alcuni ragionamenti, non certo finali, ma molto interessanti. In questo Rapporto vogliamo puntare però i riflettori su alcuni assi strategici di possibile sviluppo, intervento, azione.

Il primo è il tema del personale sanitario.

Risulta evidente che, accanto a investimenti di carattere tecnologico e all’innovazione di nuovi strumenti di gestione (come le app appena avviate nei PS di Rieti e del San Camillo di Roma per la comunicazione tra il servizio e i parenti in attesa) il primo e prioritario intervento riguarda l’area del personale sanitario quanto a numero di medici (e operatori sanitari) da impiegare in questo fondamentale servizio.

Il secondo è il tema della integrazione tra ospedale e territorio, tra sociale e sanitario, tra enti locali e ASL (e Aziende Ospedaliere)

E’ necessario riportare la seguente Tabella:

	PRONTO SOCCORSO	DEA 1 LIVELLO	DEA 2 LIVELLO	TOTALE
CODICI BIANCHI	1.932	13.143	12.725	27.800
CODICI VERDI	67.444	394.044	265.859	727.347
CODICI GIALLI	31.004	158.041	107.762	296.807
CODICI ROSSI	2.981	23.314	17.514	43.809
TOTALE	103.361	588.542	403.860	1.095.763

Fonte: Cittadinanzattiva/Tribunale per i Diritti del Malato – SIMEU, 2019

I dati sono evidenti. E ci dicono che su 1.095.763 di interventi nelle 24 strutture monitorate su dati 2018, i Codici bianchi erano il 2,54%; i Codici Verdi erano il 66,38%, i Codici Gialli il 27,09% e i Codici Rossi il 4% del totale degli interventi. Sommando il totale dei Codici Bianchi con quello dei Codici Verdi, si toccava il 68,92% del totale.

Si apre quindi, si conferma se vogliamo, il dato della necessità della appropriatezza dell’uso del Pronto Soccorso e del rapporto con le strutture territoriali e con i professionisti territoriali.

Questo è e rimane un punto ineludibile per affrontare in modo compiuto la migliore organizzazione dei servizi di emergenza-urgenza; l’uso più appropriato degli operatori sanitari: una corretta informazione-comunicazione verso i cittadini e, in ultima analisi, l’accesso ai servizi sanitari nella nostra Regione.

	TOTALE
CODICI BIANCHI	2,54%
CODICI VERDI	66,38%
CODICI GIALLI	27,09%
CODICI ROSSI	4,00%
TOTALE	100

 Fonte: Cittadinanzattiva/Tribunale per i Diritti del Malato – SIMEU, 2019

Sulla base dei dati ufficiali di attività dei Pronto Soccorso, delle segnalazioni che Cittadinanzattiva tramite la rete Tribunale per i diritti del malato riceve e sulle problematiche legate anche alla carenza del personale sanitario, va affrontato in modo sinergico, complessivo e innovativo il tema dell’accesso ai servizi sanitari. Il rischio è quello di avere solo il Pronto Soccorso come punto unico di riferimento per i cittadini.

Quello che fotografiamo oggi è il segnale chiarissimo di una difficoltà di accesso ai servizi territoriali, un uso probabilmente improprio al Pronto Soccorso, un’incapacità a fare da filtro in modo efficace per una serie di situazioni che potrebbero/dovrebbero essere gestite in altri luoghi.

Le stesse situazioni di accesso da strutture tipo le RSA in Pronto Soccorso segnalate dai medici del Pronto Soccorso sono un esempio, un campanello di allarme della situazione che rischia di non essere correttamente governata, seguita, gestita.

Il terzo tema è quello del territorio come luogo di governo delle azioni di politiche pubbliche

Qui il discorso è più complicato. Ma necessario. Lo accenniamo in forma breve perché riteniamo che, insieme agli altri due sopra citati, debba essere il punto di confronto con tutti i soggetti istituzionali, a partire dalla Regione Lazio passando per i Comuni, le ASL e le A.O., i Distretti sanitari, gli operatori sanitari del territorio e quelli ospedalieri, le associazioni di malati cronici e rari, le organizzazioni civiche.

L’area emergenza-urgenza non può più essere vista, ispezionata o pensata come avulsa dal contesto complessivo nella organizzazione dei servizi sanitari.

Storicamente nel Lazio la città di Roma ha avuto e ha ancora una forte centralità dovuta al numero di abitanti rispetto alla Regione Lazio nel suo complesso; ha avuto e ha un numero rilevante di offerta sanitaria pubblica, privata e privata accreditata; ha un’attrattiva potenziale anche da altre Regioni per le eccellenze che devono però essere messe a sistema-

Se guardiamo alla città di Roma e ai quadranti che la compongono esistono delle criticità in ordine ad alcuni di questi: il quadrante EST di Roma rappresenta una sfida e un’opportunità rilevante dal punto di vista del governo della salute pubblica.

Dai dati raccolti – facciamo un esempio concreto per rendere l’idea – abbiamo il Policlinico Umberto 1 come la struttura che ha effettuato maggiori interventi nel Pronto Soccorso nel 2018 (oltre 138.000). Se spostiamo lo sguardo a EST troviamo altre tre strutture monitorate: il Pertini, il Policlinico Casilino e il Policlinico Tor Vergata.

I dati sono “sorprendenti” per chi non conosce il territorio.

Pertini accessi nel 2018: 64.942. Tor Vergata  48.441. Policlinico Casilino 83.640. Il Policlinico Casilino è il secondo Pronto Soccorso come numero di accessi tra quelli monitorati.

	NOME STRUTTURA	ACCESSI TOTALI	Zone ROMA E ALTRE	CLASSIFICA RIVISTA
1	POLICLINICO UMBERTO 1	138.934	ROMA CENTRO
2	POLICLINICO CASILINO	83.640	ROMA EST
3	POLICLINICO AGOSTINO GEMELLI ROMA	82.700	ROMA NORD
4	OSPEDALE SANDRO PERTINI ASL RM2	64.942	ROMA EST
5	SANT’EUGENIO ASL RM2	61.938	ROMA SUD
6	SANTA MARIA GORETTI DI LATINA	58.682	LATINA
7	AO SAN GIOVANNI ADDOLORATA ROMA	58.625	ROMA CENTRO
8	OSPEDALE GRASSI OSTIA ASL RM3	55.606	ROMA OVEST
9	AO SANT’ANDREA ROMA	52.227	ROMA NORD
10	AO SAN CAMILLO ROMA	51.260	ROMA OVEST
11	POLICLINICO TOR VERGATA	48.441	ROMA EST
12	BELCOLLE VITERBO	47.000	VITERBO
13	OSPEDALE SANTA SCOLASTICA CASSINO	42.394	FROSINONE
14	S. CAMILLO DE LELLIS RIETI	41.068	RIETI
15	SANTO SPIRTO ROMA ASL RM 1	37.295	ROMA CENTRO
16	OSPEDALE S. GIOVANNI TIVOLI ASL RM5	37.071	TIVOLI
17	Ospedale Coniugi Bernardini	34.710	PALESTRINA
18	Ospedlae Terracina	32.500	TERRACINA
19	OSPEDALE SAN FILIPPO NERI ASL RM1	31.251	ROMA NORD
20	Ospedale Fondi	24.245	FONDI
21	Ospedale Parodi Delfino Colleferro	23.354	COLLEFERRO
22	OSPEDALE SAN PAOLO CIVITAVECCHIA ASL RM4	22.825	CIVITAVECCHIA
23	AO SAN CAMILLO ROMA PS PEDIATRICO	14.560	ROMA OVEST
24	NUOVO OSPEDALE DEI CASTELLI ASL RM6	2.214	CASTELLI

Accorpando il PS Pediatrico del San Camillo, la classifica degli accessi è così composta.

NOME STRUTTURA	ACCESSI TOTALI	Zone ROMA E ALTRE
Policlinico Umberto 1	138.934	ROMA CENTRO
Policlinico Casilino	83.640	ROMA EST
Policlinico Agostino Gemelli Roma	82.700	ROMA NORD
Ao San Camillo	65.820	ROMA OVEST
Ospedale Sandro Pertini Asl Rm2	64.942	ROMA EST
Sant’eugenio Asl Rm2	61.938	ROMA SUD
Santa Maria Goretti Di Latina	58.682	LATINA
Ao San Giovanni Addolorata Roma	58.625	ROMA CENTRO
Ospedale Grassi Ostia Asl Rm3	55.606	ROMA OVEST
Ao Sant’Andrea Roma	52.227	ROMA NORD
Policlinico Tor Vergata	48.441	ROMA EST
Belcolle Viterbo	47.000	VITERBO
Ospedale Santa Scolastica Cassino	42.394	FROSINONE
S. Camillo De Lellis Rieti	41.068	RIETI
Santo Spirto Roma Asl Rm1	37.295	ROMA CENTRO
Ospedale S. Giovanni Tivoli Asl Rm5	37.071	TIVOLI
Ospedale Coniugi Bernardini	34.710	PALESTRINA
Ospedlae Terracina	32.500	TERRACINA
Ospedale San Filippo Neri Asl Rm1	31.251	ROMA NORD
Ospedale Fondi	24.245	FONDI
Ospedale Parodi Delfino Colleferro	23.354	COLLEFERRO
Ospedale San Paolo Civitavecchia Asl Rm4	22.825	CIVITAVECCHIA
Nuovo Ospedale Dei Castelli Asl Rm6	2.214	CASTELLI

Da questi dati di accesso ai Pronto Soccorso è possibile immaginare gli interventi necessari per massimizzare la capacità di risposta, di appropriatezza, di capacità di risposta ai bisogni dei cittadini e anche degli operatori sanitari?

È evidente a chi fa ricerca sociale, economica e sanitaria immaginare un modo diverso, integrato, inclusivo e che utilizzi tutte le reti sociosanitarie esistenti ma oggi slegate, non connesse, frammentate?

Solitamente il nostro movimento al termine di lavori come questo fa proposte per come agire. Qui abbiamo la netta impressione che si debba ragionare sui dati insieme con tutti gli attori del sistema che non sono solo attori sanitari. Anzi. Ma che la platea dei soggetti da coinvolgere sia molto più ampia e meno settoriale.

Qui si tratta di ragionare su politiche pubbliche che si devono interfacciare concretamente, che devono modificare l’approccio, la visione e anche, in definitiva, il “mandato” per il quale sono nate e si sono sviluppate.

Qui stiamo chiedendo, per iniziare un nuovo corso, di riformare la visione del sistema sanitario pubblico mettendolo al centro delle scelte delle politiche pubbliche, anche ad esempio di quelle urbanistiche. Non si può infatti immaginare di costruire nuovi quartieri senza immaginare i servizi che dovrebbero afferire a quel territorio.

L’esempio del quadrante EST di Roma è emblematico: quartieri creati a partire dai primi anni del 2.000, forte presenza di persone immigrate, livello culturale, urbanizzazione e mobilità, insieme a determinanti di salute come la cronicità o di situazioni socioeconomiche più o meno sfavorevoli incidono drasticamente su questo universo.

Analogo ragionamento va posto per le realtà fuori dal Raccordo Anulare, le “province” dell’impero come molti definiscono i territori fuori da Roma.

Quale risposta dare? Quali interventi mettere in atto? E quali soggetti coinvolgere nel pensare i nuovi servizi? Ecco, forse per la prima volta non chiediamo interventi puntuali su quello o quell’altro aspetto (non solo). Chiediamo di immaginare, costruire, avere una visione del futuro condivisa..

La pena che ci spetta, a tutti, è quella di continuare a sentirci tutti, nessuno escluso, in frontiera, in perenne lotta gli uni con gli altri: operatori sanitari contro cittadini, istituzioni contro istituzioni, territori contro territori.

Cittadinanzattiva Lazio rifiuta questo approccio, cosciente che il bene pubblico della salute è patrimonio comune e che la sua organizzazione, implementazione, sviluppo dipende dalla capacità di fare squadra nel rispetto reciproco dei ruoli e delle funzioni. Simeu Lazio è parte di questo processo perché ha compreso le sfide, la strada strettissima che abbiamo davanti, ma anche l’opportunità di creare servizi sociosanitari adeguati alla sfida della nostra Carta Costituzionale. Per questo siamo qui. Nonostante tutto. Ancora oggi.

Queste erano le conclusioni del Rapporto presentato a dicembre 2019. Cosa è cambiato? Il Covid si è rivelato come marcatore delle deficienze di un servizio sanitario regionale e in particolare ha colpito duramente, oltre che la vita delle persone, il PS, la medicina di base e l’assistenza territoriale.

Il lavoro nel PS non è attrattivo. Chi lavora in PS è tendenzialmente avanti con l’età, le classi di età maggiormente rappresentate sono 41-50 anni, seguita dalla fascia età 51-60. Mancava il personale prima del Covid. Continua a mancare il personale durante il Covid. E mancherà il personale anche dopo il Covid.

Le distorsioni del sistema.

I dati di accesso prima della modifica dei codici di accesso parlano chiaro. Su 24 PS nel Lazio su dati accesso 2018 abbiamo:

	PRONTO SOCCORSO	DEA 1 LIVELLO	DEA 2 LIVELLO	TOTALE
CODICI BIANCHI	1.932	13.143	12.725	27.800
CODICI VERDI	67.444	394.044	265.859	727.347
CODICI GIALLI	31.004	158.041	107.762	296.807
CODICI ROSSI	2.981	23.314	17.514	43.809
TOTALE	103.361	588.542	403.860	1.095.763

	TOTALE
CODICI BIANCHI	2,54%
CODICI VERDI	66,38%
CODICI GIALLI	27,09%
CODICI ROSSI	4,00%
TOTALE	100

Anche “scorporando” parte dei Codici Verdi nei nuovi codici avremmo, se questi fossero gestiti dal territorio, una diminuzione sensibile, accettabile e quasi sostenibile di carichi di lavoro per il personale ridotto del PS.

In sostanza su 1.095.763 persone che sono andate nei PS del Lazio abbiamo un numero rilevantissimo che può essere definito “inappropriato”.

Qui dobbiamo aprire una finestra sulla medicina di base. Quattro anni fa i medici di medicina di base nel Lazio erano circa 4.400. Di questi solo 16 (sedici) avevano tra i 26 e i 44 anni. Oltre il 70%, pari a poco più di 3.000 medici, erano Over 60 anni. Dal 1° gennaio 2022 sono andati in pensione circa 400 medici. Se ipotizziamo che ognuno di questi, avendo un’anzianità di lavoro, avesse circa 1.000 assistiti avremmo che circa 400.000 cittadini del Lazio dovrebbero cambiare medico di base.

Le regioni del Nord Italia erano messe peggio del Lazio sulla medicina di base. A dicembre la Regione Piemonte e la Regione Veneto hanno alzato a 1.800 il massimale dei medici di base. Come Cittadinanzattiva Lazio riteniamo non adeguata tale scelta. Un inciso anche qui: i medici di base “nuovi” non ci sono e non ci saranno prima di anni.

Il tema della medicina di base è strettamente correlato al tema dell’accesso al PS. Perché determina cosa è il PS per i cittadini. Per i cittadini il PS è la porta di accesso universale alle cure. Sempre aperta. Sempre disponibile. Sempre attiva. Per questo, anche per questo, che si trovano i numeri di accessi “inappropriati” al PS nel Lazio.

Il PS è il luogo dove i cittadini concretamente riconoscono l’idea dell’universalismo delle cure, è il biglietto da visita della qualità dei servizi sanitari, è inferno e paradiso allo stesso tempo perché come luogo aperto non è stato curato negli anni da nessuno o da pochi.

Il fenomeno del “boarding” (termine inglese che nasconde un ormai inaccettabile parcheggio sine die del paziente in attesa di posto letto in reparto) grava sul personale del PS e sul paziente. Oltre che sui familiari che non sanno cosa succede per ore se non per giorni al proprio familiare.

E tale fenomeno di parcheggio/accatastamento di pazienti si ripete a ogni situazione di “crisi” stagionale da influenza, da colpi di calore in estate e ora da due anni da Covid. Tale situazione, da noi segnalata e denunciata più volte, non è più sostenibile. Per questo che le proposte che con SIMEU stiamo portando avanti sono possibili soluzioni operative a una situazione più complessa che deve essere assunte da tutti gli attori in campo come prioritaria.

Le proposte

Sul personale siamo coscienti, ma credo che vada dichiarato pubblicamente perché altrimenti si rappresenta una realtà che non esiste, che il personale sanitario per e di PS non c’è e non ci sarà prima di qualche anno a condizione che si attivino anche dal punto dei percorsi formativi e contrattuali netti cambiamenti, miglioramenti e incentivi.

Oggi, per mettere una “toppa”, sarebbe utile inviare su base volontaria gli specializzandi nei PS per la gestione dei casi Codice 4-5 (i più semplici) al fine di sollevare da prestazioni meno “urgenti” il personale del PS. Gli specializzandi avrebbero l’occasione di fare gavetta e di avviarsi in un percorso formativo utile per il futuro.

Il boarding: le persone in attesa di posto letto e sostanti presso i locali del PS devono essere prese in carico dal personale del reparto di destinazione. Tale modalità organizzativa solleverebbe, di nuovo, il personale del PS da ruoli e funzioni “inappropriati”.

Ripeto però che le questioni che aiuteranno a far progredire o a far morire il PS sono:

1. la formazione del personale per l’accesso alla professione;
2. contratti, incentivi e un adeguato status
3. riforma della medicina del territorio

I temi sopra citati sono le condizioni per poter permettere una azione strutturale che impatti positivamente sul servizio PS. Il rischio vero, reale, drammatico è che il personale del PS via via si dimetta, lasci il PS per andare in altri “luoghi” e ci si debba ingegnare per magari “appaltare” il PS a privati, cooperative o altro.

Le segnalazioni che Cittadinanzattiva Lazio riceve dai diversi territori ci raccontano di situazioni spesso insopportabili. Dal mio punto di vista tale situazione è grave. Ma non si faccia l’errore o si cerchi l’alibi che è colpa del Covid. Ribadisco con forza che il PS è così da prima del Covid. Se non credete ai nostri dati, Rapporti, segnalazioni andate a vedere i dati Agenas o i dati ISTAT. In percentuale sono sovrapponibili ai nostri.

Ma dietro ogni percentuale ci sono persone in carne e ossa. Ci sono da un lato professionisti che, nei diversi ruoli, assolvono al loro compito con professionalità, dedizione e amore per il loro lavoro. Dall’altro ci sono persone che si affidano, che mettono la loro vita in mano a persone che, pur non conoscendole, sentono come un patrimonio comune che va curato, preservato e rinvigorito.

Al PS in questi lunghi anni è mancata la cura. Quella cura che nonostante tutto nei PS si cerca ogni giorno di dare. Con o senza Covid.

Come organizzazione civica che promuove la partecipazione alla vita pubblica e la tutela dei diritti dei cittadini abbiamo un dovere di informazione verso tutti al fine di assumere e far assumere le migliori scelte sulle politiche pubbliche. Sul PS siamo stati chiari. Da sempre. E continueremo a esserlo. Anche perché, di fronte a legittimi tentativi di trovare soluzioni temporanee e poco efficaci (mi riferisco alla ricerca di medici stranieri fatta l’altro giorno dalla Regione Lazio), il problema è profondamente, strutturalmente e evidentemente più profondo.

Intervenire sul PS è un pezzo del lavoro da fare. Altro nodo che deve essere affrontato è la medicina di base/territoriale. Non mi appassiona il tema del “come” e quindi la domanda che svia dall’obiettivo pubblico: il medico di base deve essere dipendente dal servizio sanitario o mantenere la libera professione? Sinceramente è la domanda sbagliata che pone al centro non il servizio da rendere al cittadino, ma il ruolo e le legittime aspettative di professionisti.

Qui ribadisco un concetto. Il mondo e le situazioni cambiano molto velocemente. I nostri “sistemi” di governo delle politiche pubbliche sono invece rigidi, vecchi e non più rispondenti ai reali bisogni. Qui si deve aprire una riflessione sul ruolo della medicina di base e sulla pediatria. Si deve aprire un confronto a 360° sul futuro della sanità che metta le basi del futuro su alcuni concetti chiave quali: prevenzione, stili di vita, educazione sanitaria. E il corollario, non il focus, sono le professioni sanitarie.

Il limite di questi anni delle politiche sanitarie è stato ed è il forte sbilanciamento sulle professioni e il relativo focus sulle “prestazioni”, sui DRG, sul sistema della tariffazione della malattia dove in sostanza e in modo “brutale” quello che si deve conteggiare è la malattia e la monetizzazione degli interventi.

La prevenzione e il territorio che doveva essere il volano dello sviluppo delle politiche pubbliche in campo socio sanitario sono marginali. E restano tali. Altro che tutti oggi, anche quelli che hanno “programmato” il sistema, parlano di territorio.

Oggi arriva il PNRR. Se non si cambia modo di pensare, di programmare, di guardare al mondo come sarà tra 30 anni costruiremo Case delle Comunità cambiando targa a scatole vuote o a strutture che verranno recuperate ma senza avere il personale sanitario che le fa funzionare. Ma soprattutto senza avere una modalità nuova di affrontare le sfide.

Se non si punta su una visione flessibile ai bisogni dove l’innovazione tecnologica è strumento e non fine, dove le professioni e i ruoli sanitari devono modificarsi radicalmente e rapidamente perché le sfide di salute e del sociale si giocano dentro le mura delle case delle persone e nelle comunità locali, dove i luoghi di cura (come il PS) devono essere “curati” con costanza, con attenzione e con atti concreti, se tutto questo non accadrà andremo incontro a anni difficili dove le differenze, le diseguaglianze e le difformità tra territori, tra persone e tra professioni si amplieranno creando l’humus per una esclusione sociale senza precedenti.

Da qui la centralità di interventi di governo sulle politiche socio sanitarie non più prescindibili. Il PNRR è uno strumento. Non è il fine. Ma, per governare quello che potrebbe essere, serve una visione di lungo periodo che abbracci, consideri e metta in campo tutte le intelligenze, le sensibilità e le competenze possibili. L’impressione che ho è che si faccia e si spenda molto in “comunicazione politica” e molto poco in atti concreti di partecipazione delle comunità alle scelte sistemiche evitando il rischio del confronto, del conflitto e della revisione di scelte sulla base di dati oggettivi.

Allora oggi per noi il sostegno che stiamo dando al PS e ai suoi professionisti è un segnale molto chiaro: stiamo proponendo, mentre difendiamo un luogo di cura aperto H24, un servizio sanitario pubblico che metta al centro la qualità, la competenza e le capacità. Stiamo proponendo, mentre difendiamo il lavoro dei professionisti, un modello di reale presa in carico che a parole tutti predicano ma pochi praticano. Vedere i dati di accesso impropri al PS.

E la via non è la solita, paternalistica, preconciliare tassa da 25 euro da applicare al cittadino se va in PS un codice bianco (oggi codice 5…). Perché allora seguendo questa logica dovremmo cominciare a fare e far fare verifiche, controlli e ispezioni a tutto campo su tutto il mondo che gita intorno alla sanità. Se si vuole questo lo si può fare. È una via. Non risolverà nulla. Ma si può anche pensare per dare un’ulteriore “immagine” di attenzione ai “cittadini”. Ripeto: la sfida è strutturale, complessiva, finale.

Abbiamo questo obiettivo e lo raggiungeremo costruendo insieme a chi ha volontà, capacità e competenze da mettere in gioco per un servizio sanitario pubblico di qualità, aperto alle innovazioni, efficiente, solidale e universale.

[Elio Rosati è segretario di Cittadinanzattiva Lazio]

[La foto del titolo è di Fabio Venni ed è stata diffusa su Flickr.com con licenza creative commons]